Biểu mẫu Đơn xin cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất

Mẫu đơn xin cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất CỘNGHOÀXÃHỘICHỦNGHĨAVIỆTNAM Độclập­Tự do­Hạnhphúc ĐƠNXINCẤPGIẤYCHỨNGNHẬN QUYỀNSỬ DỤNG ĐẤT Mẫusố04a/ĐK PHẦNGHICỦANGƯỜINHẬNHỒSƠ Vào sổ tiếp nhận hồ sơ: .....Giờ .phút,ngày / / Kính gửi: UBND ............................................................... I. PHẦN KÊ KHAI CỦANGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT (Xemhướngdẫncuối đơnnàytrướckhikê khai;khôngtẩyxoá, sửachữatrên đơn) 1.Ngườisử dụng đất: 1.1 Tên người sử dụng đất(Viết chữ in hoa) :............................................................................ ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... 1.2 Địachỉ(hộ gia đình,cánhânghi địachỉ đăngký hộ khẩu, tổ chức ghi địa chỉ trụ sở): .................................................................................................................................................. 2.Thửa đấtxincấpgiấychứngnhậnquyềnsử dụng đất 2.1.Thửađấtsố: .. . .;2.2.Tờbảnđồsố: .. ; 2.4. Diện tích: .............m;Hì.........................................................................................2 + Sử dụng riêng: .. ...... .m2 2.5. Mục đích sử dụng đất: .............................; 2.6. Thời hạn sử dụng đất: ............................ 2.7. Nguồn gốc sử dụng đất: ..................................................................................................... 3.Tàisảngắnliềnvới đất: 3.1. Loại tài sản(ghi loại nhà hoặc loại công trình, loại cây):..................................................; 3.2. Diện tích chiếm đất(ghi xây dựng của nhà, công trình hoặc diện tích có cây): .................m2; 3.3. Thông tin khác (đối với nhà) gồm : Số tầng : ... , Kết cấu :............................................2.. ; 4.Nhữnggiấytờ nộpkèmtheo: ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... 5.Nhucầughinợ đốivớiloạinghĩavụ tàichính: ... Tôixincam đoannộidungkêkhaitrên đơnlà đúng. .....,ngày....tháng...năm...... Ngườiviếtđơn * Hướngdẫnviết đơn: Tên ngườisử dụng đất: đốivới cánhân ghirõ họ, tên, nămsinh, số giấyCMND, ngày vànơi cấp giấyCMND; đốivớingườiViệtNam địnhcư ở nướcngoàivàcánhânnướcngoàighihọ,tên, nămsinh,số hộ chiếu,ngàyvànơi cấphộ chiếu, quốctịch; đốivớihộ gia đìnhghichữ "Hộ ông/bà" vàghihọ,tên, nămsinh,số giấyCMND,ngàyvànơicấpgiấy CMNDcủacả vợ vàchồngngười đạidiện;trườnghợpquyềnsử dụng đấtlàtàisảnchungcủahaivợ chồngthìghihọ,tên, năm sinh,số giấyCMND,ngàyvànơicấpgiấyCMNDcủavợ vàcủachồng; đốivớitổ chứcthìghitêntổ chức, ngày tháng năm thành lập, số và ngày, cơ quan ký quyết định thành lập hoặc số giấy đăng ký kinh doanh, giấy phép đầu tư củacơ quannhà nước cóthẩm quyền cấp; đối vớithửa đấtcó nhiều cánhân, hộ gia đình, tổ chứccùng sử dụng (trừ trường hợp thửa đất có nhà chung cư) thì ghi các thông tin về người xin cấp GCN và lập danh sách những người cùng sử dụng đất kháctheoMẫu 04b/ĐKkèmtheo. 1 (Kývàghirõhọ tên, đốivớitổ chứcphải đóngdấu) II.XÁCNHẬNCỦAUỶBANNHÂNDÂNXÃ,PHƯỜNG,THỊTRẤNĐỐIVỚIHỘGIAĐÌNH,CÁNHÂN ­ Nguồn gốc sử dụng đất:.............................................................................................................; ­Thờiđiểmsửdụngđấtvàomụcđíchhiệntại: ...;­ Tình trạng tranh chấp, khiếu nại về đất đai: ............................................................................... ­ Sự phù hợp với quy hoạch sử dụng đất : .................................................................................... Ngày ..tháng .năm .. Cánbộ địachính (Ký,ghirõhọ,tên) Ngày ..tháng .năm .. TM.Uỷ bannhândân Chủtịch (Kýtên,đóngdấu) III.KẾTQUẢ THẨM TRACỦAVĂNPHÒNG ĐĂNGKÝQUYỀNSỬ DỤNG ĐẤT ....................................................................................................................................... ....... ....................................................................................................................................... ....... ....................................................................................................................................... ....... .............................................................................................................................................. Ngày ..tháng .năm .. Ngườithẩmtrahồsơ đất (Ký,ghirõhọ,tênvàchứcvụ) Ngày ..tháng .năm .. GiámđốcVănphòngđăngkýquyềnsửdụng (Kýtên,đóngdấu) IV.ÝKIẾNCỦACƠ QUANTÀINGUYÊNMÔITRƯỜNG (ThuộcUỷ ban nhân dân cấp có thẩmquyềncấpgiấy chứng nhận quyềnsử dụng đất) ......................................................................................................................................... ............. .......................................................................................................................................... . ........... .......................................................................................................................................... . ........... .......................................................................................................................................... . ........... quan Ngày...tháng...năm... Thủtrưởngcơ (Kýtên, đóngdấu) 2 ... - tailieumienphi.vn